Sexto Diario Reflexivo

  Hoy era un día muy especial, 14 de Febrero, el Doctor nos pidió que aprendiéramos a aceptar regalos mas valiosos como set de examinacion, un libro d Medicina Interna o de Patología entre otros. Se realizo primero un recuento de la clase anterior, ya que no pudo ser impartida con el proyector por fallas técnica, luego continuo con el cuello, donde tratamos la torticulis, que es la afectacion del músculo esternocleidomastoideo, lo cual no permite la flexion o movimientos normales del cuello.
                                              

  La Glándula Tiroides< esta depende del yodo (siendo la sal la principal fuente de yodo).  La hormana estimulante de tiroides es la HTS. Dentro de las lesiones esta el Bocio, que es el agrandamiento de la glándula, se hipertrofia por un déficit de yodo. En las enfermedades se encuentra el cretinismo que produce retardo mental y presentan cara de idiota. En el  Hipertirodismo los pacientes estarán sudorosos, hiper activos, nerviosos, ansiosos.
    

  
  El cancer de tiroides puede iniciar como nódulo solitario, glándula dura, pétrea, se adhiere al tejido subyacente, ronquera y compresión esofágica.

 En la enfermedad de Graves:

• Bocio
• Hipertiroidismo
• Exoftalgia

Tumores Benignos en el cuello, masas solitarias en cuello de un adulto:

• 80% Malignas
• 80% Metastasico
• 80% Por encima de la clavicula

Historia Clinica

HOSPITAL INFANTIL DR. ARTURO GRULLON.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO DE CABEZA Y CUELLO.

NOMBRE: Pedro Luis Muñoz EDAD: 7 Años SEXO: Masculino

DIRECCION: Santiago RELIGION: Católica OCUPACION: Estudiante

SALA: Quirúrgico  CAMA: 10

MOTIVOS DE INGESO:

Absceso en el muslo izquierdo a nivel de la región glútea superior.

EXPLORASION FISICA GENERAL

Paciente masculino de 7 años de edad con facies expresiva en posicion decúbito supino, orientado en tiempo y espacio.

CABEZA:

Normocefalo con simetría, cuero cabelludo con buena higiene, pelo de buena implantación y distribución de textura fina y de color castaño, no masas, no tumoraciones.

CARA:

No presenta lesiones, ni cicatriz, frontal aplanada, con cejas y pestaña  simétrica de buena implantación y buena cantidad y distribución.

OJOS:

Globo ocular normal, no iregularidades esclerotica y conjuntiva, normocolorida, con apertura y cierre del palpado superior normal, movimiento ocular normal.

NARIZ:

Tabique nasal simétrico, ventanas nasales permeables, presencia de mocos, no tranluminaciones.

OIDOS:

Pabellón auricular simétrico de buena implantación a ambos lados, conducto auditivo externo permeable, buena higiene, no secreciones y con buena audición.

BOCA:

Mucosa normocolorida, amígdalas no laceradas, diente limpios sin presencia de caries en ningunas de las piezas, lenguado no colorida, normoglosa, papila gustativas visibles, sentido del gusto no alterado.

CUELLO:

Cilíndrico, alargado, movimiento adecuado, no tumoraciones no ganglio aumentado de tamaño, la glandula tiroide no presenta ninguna alteracion a la palpacion, no masa.

Cuestionario

                                                                 Cuestionario

1-¿Que Significa el termino propedeutica?
Es referente al arte de la educacion en medicina, significa delante.

2-Definicion de Semiologia.
Es el tratado de los signos y sintomas de las enfermedades. semi; medio, logos; estudio o tratado, sintomatologia(referente a).

3-¿Que es Salud?
Es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades.

4-¿Que es enfermedad?
La enfermedad es la condición anormal del cuerpo que: daña o corrompe las funciones normales del cuerpo, que causa incomodidad, que deteriora la salud.

5-¿Que son sintomas?
Son las manifestaciones subjetivas que presenta el paciente producto de una enfermedad.

6-¿Que son Signos?
Fenomenos, caracter, manifestaciones objetivas de una enfermedad. Es el estado que el medico puede reconocer, son objetivas.

7- Mencione algunos Signos.

• Diarrea
• Vomito
• Edema
• Ictericia

 8-¿Que es un sindrome?
Es una serie de signos y sintomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso.
9-¿Qué es dolor?

Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

10-¿Que es la Historia Clinica?
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, en el cual surge el contacto entre el medico y el paciente, este le sirve al medico para poder conocer todo lo conserniente al paciente y su enfermedad. 

11-¿Cuales so las herramientas con las que cuenta un doctor en la Semiologia?

• interrogatorio
• inspeccion
• palpacion
• percusion 
• auscultacion
• medicion y tecnicas de laboratorio.
  
   12-¿Cuales son los objetivos del interrogatorio?
  Tener una mejor relacion medico-paciente, poder realizar una buena interrogacion, para conocer el paciente, la posible enfermedad que lo afecta, ya que el meejor metodo para un buen diagnostico en el interrogatorio; la historia clinica.
  13-¿Qué incluye la exploración física topográfica?
  

  Cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales y extremidades.

  14-¿ Que es Diagnostico?

  Es el procedimiento o evaluacion por el cual se identifica una enfermedad.

  15-¿Que es pronostico?
  Es similar aprediccion, es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso de una enfermedad.
  
  16-¿Cual es la primera parte del cuerpo a examinarce en el examen fisico?
  La Cabeza.
  
  17-¿Cual es la posicion  mas adecuada del medico para realizar dicho examen?
  el medico debe estar frente al pacienten al lado del paciente o detras del paciente para poder realizar un buen trabajo.
  
  18-Mencione algunos singos que nos ayuden a obtener un diagnostico.
  
  • Palidez= Anemia
  • Cianosis= Cardiopatia
  • Caquexia= Desnutricio, cancer
  19-¿Que se debe observar a nivel de l apiel?
  Si existe alguna lesion, cicatrices, la higiene del paciente, si hay masas visibles.
  
  20-¿Que vemos en el examen en el cuero cabelludo?
  La implantacion del pelo y su distribucion, abundancia, textura del mismo e higiene y el color.
  
  21-¿Que se debe observar en la inspeccion de ojos?
  Que sean simetricos, la forma de los ojos, forma y regularidad en el globo ocular, estado de las pupilas, conjuntiva y esclerotica. que las cejas sean pares y simetricas.
  
  22-¿Para que sirve el oftalmoscopio?
  Para examinar el fondo de ojo, donde podemos ver la cornea, el cristalino la pupila y el yris.
  
  23-Signo mas frecuente a nivel de la conjuntva.
  Ictericia
  
  24-¿Que es exoftalgia?
  Es la proporcion anormal del globo ocular, esta mas afuera de lo normal.
  
  25-Definir Nistafmo.
  es el movimiento involuntario anormal del ojo.
  
  26-¿Cual es la funcion del oido?
  Una de las funciones principales funciones del oido es convertir las ondas sonoras en vibraciones que estimulen las celulas nerviosas para la identificacion del sonido.
  
  27-En cuantas partes se divide el oido?
  
  Se divide en Oído externo, Oído medio y Oído interno.
  28-Mencione los huesecillos que componen el oido.
  
  • Martillo
  • Yunque
  • Estribo
  29-Funcion del timpano.
  Proteger estos huesos, y movimieto para transmitir a ellos las ondas de sonido.
  
  30-¿Cual herramienta utiliza el medico para el examen de oido?
  Aparte de la observacion, se utiliza el Otoscopio, para examinar dentro del canal audito.
  
  31-¿Que se observa en la exploracion de la nariz?
  El contorno y simetria, como esta el tabique, la permeabilidad.
  
  32-Mencione algunas patologia de la nariz.
  Tabique nasal desviado, Pólipos nasales, Hemorragias nasales, Rinitis.
  
  33-¿Cuales herramientas necesitamos para el examen de la cavidad bucal?
  
  • Luz adecuada
  • Depresor de lengua
  • colaboracion del paciente
  34-Inspeccion de la boca.
  
  • Labios
  • Encias
  • Dentadura 
  • Lengua
  35-¿Cual es la lesion mas frecuente en la cavidad bucal?
  El cancer de lengua.
  
  36-Mencione lesiones de la orofaringe.
  
  • Amigdalitis
  • Amigdalitis aguda y cronica
  • Abcesos periamigdalinos
  • Abcesos retrofaringeos
  37-Manifesaciones del paciente Hipertiroideo.
  Se encuentra delgado, puede presentar exoftalmia, hier activo, sudoroso.
  
  38-¿Que es el bocio?
  Es la hipertorfia de la glandula tiroides, debido a una deficiencia de yodo.
  
  39-Definir Torticolis.
  Torticolis o cuello torcido, Es la rigidez anormal del musculo esternocleidomastoideo, lo cual limita su movilidad. Es el espasmo doloroso de origen inflamatorio o nervioso de los músculos del cuello.
  
  40-Que debemos describir en el cuello?
  La forma que presenta, generalmente es circular, debe ser simetrico, se debe observar si presenta masas o alguna cicatriz.
  
  40-
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

7mo Diario Reflexivo

En este día tratamos el examen físico de las Mamas.

Las mamas son órganos glandulares que se encuentran en la parte media del tórax,  están constituidas por glandulas lácteas, conductos lácteos, tejido graso y tejido muscular: estos últimos le dan consistencias, soporte y volumen. También contiene un numero variable de lóbulos, conductos excretor de leche que desembocan en el pezón.

Para el examen vamos a dividir la mama en 4 cuadrantes:

• Cuadrante Sup. Externo
• Cuadrante Sup. Interno
• Cuadrante Inf. Externo

• Cuadrante Inf. Interno

Esta división nos sirve para la realización de un mejor examen de mamas y para orientación al significado de la localización de alguna masa  y así mismo su importancia, ya que el cáncer de mama mas frecuente es en el cuadrante superior externo.

GLÁNDULA MAMARIA

     Inspección

La técnica es el paciente sentado, inclinado hacia adelante, acostado.

• Volumen de la mama
• Simetría ( Habrá una mayor que la otra)
• Coloración
• Retracciones ( Representa signo de malignidad la retracción de la piel). 
• Pezones 
• Axilas ( Si se observa alguna masa)  
• Ulceración
• Edema

   Palpación

• Región supraclavicular
• Región axilar
• Técnica posición
• Glándula mamaria

Valoración de la masa Mamaria:

• Localizacion de la masa
• Tamaño de la misma
• Única o múltiples forma (se puede comparar con cosas de forma estándar)
• Sensibilidad y consistencias: si es rugosa, lisa, lobulada, si es dolorosa o no.
• Movilidad
• Retracción de la piel ( signo piel de naranja)
• Pezones ( retracción del pezón)
• Adenopatías-Supraclaviculares.



Octavo Diario Reflexivo

Cáncer de Mama

                           
En este día el Doctor nos hablo de lo anormal que podemos apreciar en las mamas; el tema fue cáncer de mama, donde menciono que la edad en que generalmente ocurre es entre los 40 y 65 años, siendo muy raro por debajo de los 35 años.

Ayuda diagnostica: aqui se encuentra la mamografia en la cual se toman imagenes en proyecciones de la mama, es similar a la de la deteccion. Ultrasonido; utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen de tejido mamario, puede distinguir entre una masa solida. Imagenes de resonancia magnetica.

Diagnostico anatómico patológico: Biopsia; se extrae una pequeña cantidad de tejido para ser estudiada, es insicional: cuando se toma una peq. cantidad de tejido, excepcional: se extrae completo, Con aguja fina(PAAF): con una aguja fina se realiza una punción, aspiración, para extraer liquido y células, suele usarse con ayuda del ultrasonido. Biopsia profunda: con una aguja mas gruesa para obtener una forma cilíndrica de tejido.

Existen dos tipos de cancer:

• Cancer Ductal
• Cancer Lobular

Al examinar el paciente se debe hacer una estadificacion. Estadificar; es el método que se utiliza para describir el estado clínico, es el sistema TNM (abreviaturas de Tumor, Ganglio, Metástasis). Estos factores se utilizan para para determinar el estadio del cancer.

Cancer de Mama

• Nódulo firme, duro, indoloro
• Retracción de la Piel
• Piel de naranja
• Retracción del Pezón
• Flujo hematico del pezón
• Adenopatía axilar, supraclavicular
• Cancer inflamatorio

Datos:

• El 80% ocurre despues de los 80 años.
• Frecuente en Sexo Femenino.
• Predispo hitoria familiar; madre, hermana, abuela, tia.
• Predispone historia anterior de cancer de ovario, colon, tiroides y otros.
• Primer parto despues de los 30 años.
• Primera menstruacion antes de los 12 años.

Enfermedad de Paget

Excoriacion roja, granulosa del pezon, ocurre unilateralmente. Es una condición que exteriormente puede tener apariencia de eczema- con cambios en la piel del pezón. Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una condición que puede ser fatal. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y 4 de cada 100,000 mujeres.


Para la deteccion temprana de cancer de mama se debe iniciar a los 40 años realizando el auto examen de mamas y la mamografia cada año hasta los 50 años. Exploracion mamaria de rutina realizada por un profesional y auto exploracion mamaria mensual.


Tumores Benignos
Mujer joven.
No doloroso.
Móvil
No adenopatía.
Lobulado.
No irregular.

Es un tumor duro.

Son mas frecuentes el papiloma intracanicular, secrecion sanguinolenta por el pezon, puede palparse un nodulo del conducto ( la mayoria de veces es muy pequeño y no puede palparse).

Noveno Diario Reflexivo

En este dia entramos al examen de torax, donde nos dice que la mejor tecnica para la examinacion es con el paciente sentado para una mejor valoracion de la forma del torax y poder apreciar si presenta alguna anomalia.

La escotadura external, linea media clavicular, linea axilar anterio, media y porterior, son lineas imaginarias que trazamos para obtener una orientacion al momento de la realizacion del examen y ubicarnos mejor.

En la auscultacion pulmonar escucharemos los ruidos de entrada y salida del aire; inspiratorios y expiratorios.

En la puñopercusion buscamos si hay algun ruido a la percusion y si presenta algun dolor que no deberia existir, ya que no es normal que cause dolor.



Tipos de Respiracion:

• Normal: 14-20 ciclos/min. En niños puede ser hasta 44 y se considera normal.
  
• Rápida: Es un mecanismo compensatorio, en ocasiones porque el cuerpo demanda oxígeno, también en procesos infecciosos de la pleura , enf pulmonar restrictiva.
• Paradójica: Sucede lo imprevisto, ej: disnea-taquicardia.
• Lenta: Se ve en pacientes diabéticos por lesión intracraneal, la presión intracraneal está aumentada.
• Respiración de Cheyne-Stoles: Respiración profunda alternada con periodos de apnea.
• Respiración de Kussmal: Respiración profunda y suspirosa, se observa en acidosis sobre todo diabética.

Ahora vamos a ver las deformidades que podemos encontrar en el torax:

Torax en Tonel

Pecho Plano

Pecho excavatum o Embudo

Pecho en Quilla o de Paloma

Decimo Diario Reflexivo

Patologías y traumas de los Pulmones

Atelectasia

Es la disminución del volumen pulmonar, a la expansión del mismo. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo perdida de sulfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alveolos.

Neumotórax

 Espacio pleural ocupado por aire. El mediastino se desplaza hacia el lado sano. Puede persivirce taquicardia, a la auscultación los ruidos pueden estar disminuidos o ausentes.

Colapso Pulmonar masivo
Cuando es completo el pulmón no se expande, presenta disnea, cianosis, dolor.
Traquea desviada hacia el lado enfermo.
Ausencia de vibraciones vocales.
Matidez cardiaca hacia el lado enfermo.
No ruidos respiratorios.
Esta puede estar ocasionada por derrame pleural, neumotórax, entre otras.


Absceso pulmonar

Representa la colección de pus, producto de una aspiración, émbolos, necrosis. Produce fiebre, dolor, hay cambios en los ruidos respiratorios, depende del tamaño y la ubicación.

Absceso Subdiafragmatico

Se encuentra en abdomen, este suele irritar el tórax y produce dolor, fiebre, diafragma fijo en el lado afectado. Derrame pleural, matidez hepática elevada, percusión mate.

Piotórax

Un absceso pulmonar es una masa bien definida, constituida por material inflamatorio, en donde hay supuración y posteriormente necrosis.

Neumonía por aspiración

Es muy frecuente en cirugías.

Embolia Pulmonar

Es la presencia de un coagulo sanguíneo en los pulmones,  que proviene habitualmente de una vena de los miembros inferiores, en el tronco o una rama de la arteria pulmonar.

Costillas Fracturadas

Puede ser por trauma, como accidente automovilistico, osteoporosis, TB, Cáncer que invada las costillas. Produce movimientos respiratorios limitados y dolorosos, dolor al comprimir las costillas, crepitaciones tejido subcutáneo( luego de haber perforado el pulmón, volverá a su sitio, pero puede producir enfisema), identificacion de costilla fracturada.

Fractura del esternón

Se caracteriza con dolor intenso, reparación rápidas y superficiales, una depresión visible y equimosis, a la palpación puede haber arritmia o soplos cardiacos.

Tórax Flácido Traumático

Es una condición en la que se presenta  fractura de tres o mas costillas, hay dolor, disnea y respiración paradoja.

 Heridas del Tórax

Las heridas de tórax se clasifican en:

•  Heridas penetrantes de Tórax; Si  penetra la pleura
• Heridas no penetrantes de Tórax; Si no penetra la pleura
• Heridas Cerradas; Cuando no hay comunicacion hacia afuera, ni lesión dentro.
• Abiertas; Gran ansiedad, Disnea, Cianocis, Pulso rápido y Filiforme

La herida ''respira'' ( aspirante), aleteo mediastino ( el mediastino se mueve lateralmente)


Hemotórax

El hemotórax es la presencia de sangre ocupando la cavidad pleural, acompañada de disnea, cianosis, aleteo nasal. A la percusión hay matidez, no vibraciones vocales, ausencia de ruidos respiratorios, Hidroquilo, piotórax, Hemoneumotorax, debe haber como mínimo 200cc de sangre para que esto ocurra. La auscultación disminuida o ausente y a la palpación hay matidez.

Derrame Pleural

Es el acumulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción. Se presenta más frecuentemente por enfermedades de la pleura o los pulmones, pero puede ser causado por alteraciones extrapulmonares, como cardíacas (ICC), renales (síndrome nefrítico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreátitis); pueden también presentarse por enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina); finalmente, puede ser de carácter neoplásico.

Empiema

Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural).