En esta clase continuamos con las afecciones o patologías que podemos encontrar a nivel pulmonar.
El Neumotórax
Este se presenta como otro problema restrictivo pulmonar, varía según el volumen de aire que se encuentra en el espacio pleural.
Los movimientos del hemitórax estarán disminuidos o ausentes. Taquipnea, disnea, dolor y aleteo nasal, resonancia y timpanismo y no habrán vibraciones vocales, el mediastino se vera desplazado hacia el lado sano.
Neumotórax a Tensión
Sale aire de manera continua, disnea y cianosis. Pulso filiforme e hipotensión, con la traquea y ápex cardiaco hacia el lado opuesto ( hacia el lado sano). no vibraciones vocales, ni ruidos respiratorios, con timpanismo.
Cáncer del pulmón
Generalmente se denomina así al carcinoma broncogenico, es un tumor maligno que se origina en las estructuras del espacio bronquial, producida por consumo de tabaco.
Puede producir atelectasia, enfisema, peritonitis y hemoptisis.
Contusión Pulmonar
Es un trauma no penetrante, donde hay disnea y tos, expectoración sanguinolenta, grados diversos de matidez, ruidos respiratorios disminuidos, estertores roncus.
Enfisema Subcutáneo
El aire se desplaza por debajo de la piel, por lo cual se sienten crepitantes a la palpación
Neumomediastino Grave= compresión de grandes vasos y árbol traqueo-bronquial, produciendo disnea, asfixia, cianosis.
Taponamiento Cardiaco
- Disnea, cianosis
- Distensión venas del cuello
- Ruidos Cardiacos débiles
- Pulso Paradójico
Contusión Cardiaca
- Trauma no penetrante torácico
- Clínica similar al infarto miocardio
- Clínica pericarditis con derrame y dolor torácico
- Presencia de Arritmia
Asfixia Traumática
- Compresión violenta del tórax
- Reflujo de Sangre
- Hemorragia subconjuntivales
- Petequias cara y parte alta de tórax
- Tejidos faciales edematosos
- Mascara equimotica.
Examen Físico de Abdomen
En este día de clases luego de haber finalizado con el tórax, entramos al Abdomen. Donde empezó con la técnica, que consiste en el paciente acostado, posición decúbito supino, el examinador deberá colocar al lado del paciente. Los objetivos principales son; Localizar tumeración, crecimiento anormal de órganos, signos anormales, y cualquier dato que nos alerte hacia alguna patología. La actitud del paciente, le pedimos que se relaje, que coloque las manos hacia los lados, con la cabeza y rodilla apoyada y ligera flexion, cubrir sus órganos genitales y estar en un ambiente privado.
En la inspección debemos observar los contornos y bordes, movimientos respiratorios, venas distendidas, cicatriz umbilical u abdominal. La auscultación los ruidos peristálticos. La palpación el tono muscular de los rectos abdominales, resistencia voluntaria e involuntaria de los mismos, para una palpación profunda se coloca una mano sobre la otra.
Hígado; Técnica de palpación: no debe sobrepasar el reborde costal derecho, si sobre pasa puede ser por crecimiento anormal del hígado, es decir Hepatomegalia. La percusión mate.
Vesícula Biliar, normalmente no se palpa, aquí buscaremos el signo de Murphy para detectar proceso inflamatorio. El Bazo tampoco se palpa, crece hacia la linea media, es el órgano mas frágil. Los Riñones si están distendidos. La vejiga urinaria sera palpable si se encuentra llena.
La puñopercusion se realiza para saber si es positivo si produce dolor con pequeños golpes que normalmente no debería, esto indica un proceso inflamatorio.
Valoración de masa Abdominal
- Vejiga distendida
- Útero grávido
- Resistencia de bordes del músculo recto abdominal
- Promontorio sacro
- Aorta abdominal dilatada
- Masa fecal en sigmoides (pacientes ancianos)
Movilidad de la masa
- Muy pocos móvil
- Cierta movilidad, tumores gástricos
- desplazamiento con la respiracion. Hígado, Bazo y Riñones.
Liquido en la Cavidad Peritoneal
- Método onda liquida
- Matidez cambiante, debido a el desplazamiento del liquido.
- Prueba de la regla
- Percusión
- Chapoteo( así podemos identificar si hay liquido)
Hígado aumentado de tamaño
- Por hepatomegalia
- Percusión
- Palpación
- Congestión Hepática
Vesícula Biliar aumentada de tamaño
- Palpación
- Colesistitis aguda
Bazo aumentado de tamano
- Esplenomegalia
- Hiperesplenismo: Es un aumento en la funcion del bazo.
Rinon aumentado
- Rinon poliquistico
- Neoplasia
- Hidronefrosis
En Este nuevo día de docencia continuamos con el abdomen agudo, la cual es una condición dolorosa, rápida y que según pasa el tiempo mas se agrava el cuadro clínico del paciente y habrá cambios en el patrón.
El paciente estará en posición de defensa, inclinado hacia el lado que le duele, peristalsi variable tanto puede aumentar como disminuir, ausencia de los movimientos respiratorios abdominales.
La peristalsi se puede ver aumentada en gastroenteritis aguda, obstrucción mecánica por hernia, obstrucción crónica y fases de recuperación por inflamación peritoneal. La maniobra de la tos sirve para identificar el área que mas le duele o manifestación de una hernia. En la percusión localizacion de la zona hipersensible, zona matidez y cambiante, examen pelviano y rectal.
Pruebas especiales
- Signo dolor al toser
- Dolor rebote
- Prueba del obturador
- Puño- Percusión
Quirurgico
Síndrome Peritoneal
- Oclusivo= Distensión
- Trauma= Hemorragia
- Isquemia= Vascular
Apendicitis aguda
Colesistitis aguda calculosa o no
Ulcera peptica duodenal perforada
Pancreatitis ; dolor en cinturón
Diverticulitis aguda
Obstrucción Vascular
- aneurisma disecante Abdominal
- Rotura del aneurisma Abdominal
- Obstrucción simple intestino delgado
- Obstrucción estrangulada intestino delgado
Obstrucción Colon
- Invaginacion Carcinoma Obstructivo
- Vólvulo; da la vuelta sobre el mismo eje
- Diverticulitis
Peritonitis
- Inspección
- Auscultación
- Palpación
- Percusión
Abdomen Operado
- Dolor
- Fiebre
- Pulso, incluyendo los signos vitales
- Frecuencia respiratoria
- Abdomen
- Inspección, auscultación y palpación.
problemas Postquirurgico
- Retension Urinaria
- Distension Posoperatoria
- Dilatacion Gastrica aguda
- Peritonitis
- Absceso residual
- Hemorragia
- Obstruccion Intestinal
